nativita'
venerdì, dicembre 24, 2010
giovedì, dicembre 23, 2010
lunedì, dicembre 20, 2010
sabato, dicembre 18, 2010
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS = Fast Track Surgery)
Enhanced Recovery Programme 2010
Modern techniques such as the introduction of laparoscopic surgery and the advent of newer anaesthetic agents have improved the recovery of patients after surgery. However post operative recovery is a multifactorial process depending on the after care as well as the immediate surgical and anaesthetic procedure. This course reviews the entire patient journey addressing all of the processes that influence the rate of post operative recovery in order to ensure that patients return to their pre-operative status as soon as possible. The roles of anaesthesia, surgery, early mobilisation and feeding and pre and post operative nursing are discussed in order to develop protocols that can lead to patients being discharged as soon as 3 days after major colonic surgery.
Modern techniques such as the introduction of laparoscopic surgery and the advent of newer anaesthetic agents have improved the recovery of patients after surgery. However post operative recovery is a multifactorial process depending on the after care as well as the immediate surgical and anaesthetic procedure. This course reviews the entire patient journey addressing all of the processes that influence the rate of post operative recovery in order to ensure that patients return to their pre-operative status as soon as possible. The roles of anaesthesia, surgery, early mobilisation and feeding and pre and post operative nursing are discussed in order to develop protocols that can lead to patients being discharged as soon as 3 days after major colonic surgery.
mercoledì, dicembre 15, 2010
nella realta' - nella malattia
The problem is that administrators who do the dirty work simply do not care, and doctors are pushed out because they have "high complication rates" or "judgement issues". All of this jeopardizes doctor's chances of getting a job elsewhere. Major hospitals obviously do not care, but the individual physician and his family does.
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nella malattia,
...se combatti puoi vincere, se non combatti hai gia' perso!
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nella malattia,
...se combatti puoi vincere, se non combatti hai gia' perso!
domenica, dicembre 12, 2010
M&M, Morbidity and Mortality conference
Morbidity and Mortality
La conferenza M&M e' (Morbilita' e Mortalita') una tappa importante per il miglioramento istituzionale del trattamento del paziente.
Li' dove manca la conferenza M&M ci puo' essere un miglioramento individuale ma non corale della struttura.
La conferenza M&M e' garanzia di qualita' per il cittadino ed un atto di umilta' degli operatori sanitari.
M&M in italiano
La conferenza M&M e' (Morbilita' e Mortalita') una tappa importante per il miglioramento istituzionale del trattamento del paziente.
Li' dove manca la conferenza M&M ci puo' essere un miglioramento individuale ma non corale della struttura.
La conferenza M&M e' garanzia di qualita' per il cittadino ed un atto di umilta' degli operatori sanitari.
M&M in italiano
sabato, dicembre 11, 2010
Telecamera in sala operatoria
telecamera in sala operatoria
Il disegno di legge S.1067, attualmente in esame alla 12sima
commissione permanente del Senato, Igiene e Sanità, prevede all'art.
17:
"(Ripresa degli interventi chirurgici).
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge, è fatto obbligo per tutte le strutture sanitarie presenti sul
territorio nazionale di effettuare riprese audiovisive degli
interventi chirurgici.
2. Ai sensi di quanto stabilito dall’articolo 7 del codice in
materia di protezione dei dati personali, di cui al decreto
legislativo 30 giugno 2003, n. 196, le strutture di cui al comma 1
sono tenute a fornire o a consentire la visione all’interessato, o a
soggetto da questi delegato, di una copia della ripresa audiovisiva
del proprio intervento chirurgico."
venerdì, dicembre 10, 2010
martedì, novembre 30, 2010
il robot per la chirurgia interessa all'anestesista
2010, ospedale periferico, il capo anestesista organizza un evento per presentare i vantaggi dell'uso del robot in chirurgia ai chirurghi;
all'evento sono invitati i chirurghi delle varie specialita' dell'ospedale che potrebbero utilizzare il robot (?) !
l'anestesista dell'ospedale ha capito le potenzialita' dell'uso del robot in chirurgia contrariamente ai chirurghi locali (?);
velleita'? interesse? sensibilita' al progresso tecnologico? ambizione? protagonismo? interesse per il sociale? realismo economico? progresso sostenibile?
"ai posteri l'ardua sentenza",
i chirurghi sono piu' realisti ! (?).
all'evento sono invitati i chirurghi delle varie specialita' dell'ospedale che potrebbero utilizzare il robot (?) !
l'anestesista dell'ospedale ha capito le potenzialita' dell'uso del robot in chirurgia contrariamente ai chirurghi locali (?);
velleita'? interesse? sensibilita' al progresso tecnologico? ambizione? protagonismo? interesse per il sociale? realismo economico? progresso sostenibile?
"ai posteri l'ardua sentenza",
i chirurghi sono piu' realisti ! (?).
domenica, novembre 28, 2010
che vergogna!
2010, grande citta' internazionale, ospedale importante, parlano di acquistare il robot per la chirurgia robotica ma non c'e' l'endoscopista reperibile nei giorni festivi e di notte!
Si puo' morire di emorragia gastro-duodenale per mancanza dell'endoscopista ma ci sara' (?) il robot per la chirurgia robotica!
Si puo' morire di emorragia gastro-duodenale per mancanza dell'endoscopista ma ci sara' (?) il robot per la chirurgia robotica!
domenica, novembre 14, 2010
chirurgia robotica, chirurgia per ricchi o fatta da furbi?
chirurgia robotica;
tagli e chirurgia robotica, il futuro?
Nella seconda meta' dell'anno si riduce l'attivita' di chirurgia programmata benigna del 20% (trucchi da ragioniere per ridurre la spesa, migliora il bilancio consuntivo e permette l'elargizione dei premi a fine anno).
La chirurgia robotica e' il futuro, trovera' una collocazione nel panorama della chirurgia programmata, fara' marketing per la concorrenza tra centri di eccellenza;
puo' mancare nei centri universita'-ospedale?
Stranamente sono gli ospedali periferici che stanno sviluppando questa chirurgia.
Il pubblico e' la grande mucca da mungere.
chirurgia robotica su RAI3
chirurghi italiani all'estero
tagli e chirurgia robotica, il futuro?
Nella seconda meta' dell'anno si riduce l'attivita' di chirurgia programmata benigna del 20% (trucchi da ragioniere per ridurre la spesa, migliora il bilancio consuntivo e permette l'elargizione dei premi a fine anno).
La chirurgia robotica e' il futuro, trovera' una collocazione nel panorama della chirurgia programmata, fara' marketing per la concorrenza tra centri di eccellenza;
puo' mancare nei centri universita'-ospedale?
Stranamente sono gli ospedali periferici che stanno sviluppando questa chirurgia.
Il pubblico e' la grande mucca da mungere.
chirurgia robotica su RAI3
chirurghi italiani all'estero
martedì, novembre 02, 2010
guida al dolore post-operatorio
La conoscenza crea responsabilita'!
Perche' soffrire in chirurgia?
dolore post-operatorio
PROSPECT = procedure specific postoperative pain management :
... a unique collaboration between surgeons and anaesthesiologists.
Perche' soffrire in chirurgia?
dolore post-operatorio
PROSPECT = procedure specific postoperative pain management :
... a unique collaboration between surgeons and anaesthesiologists.
sabato, ottobre 30, 2010
la notizia, ad evitare confusione!
il cane che morde un uomo = non e' una notizia,
un uomo che morde il cane = e' una notizia!
un uomo che morde il cane = e' una notizia!
mercoledì, ottobre 27, 2010
sentenze
E’ omicidio operare senza scopi terapeutici.
La quarta sezione penale della Cassazione ha stabilito con la sentenza n. 34521/2010, depositata il 23 settembre, che i medici che provocano il decesso del paziente con un trattamento privo di finalità terapeutica sono imputabili di omicidio.
(Sanità del Sole 24 Ore, dal 26 ott. al 1 nov., pag. 1, 25.)
---------------------------------------------------------------------
Se l'infermiere sbaglia paga il dottore.
I Supremi Giudici, nel rigettare il ricorso proposto dal medico, condividono le motivazioni e le conclusioni della sentenza di appello, che avevano evidenziato come le negligenze del personale infermieristico debbano essere attribuite ai medici curanti, sui quali soli graverebbe la responsabilità del malato.
(Sanità del Sole 24 Ore, dal 26 ott. al 1 nov., pag. 25.)
La quarta sezione penale della Cassazione ha stabilito con la sentenza n. 34521/2010, depositata il 23 settembre, che i medici che provocano il decesso del paziente con un trattamento privo di finalità terapeutica sono imputabili di omicidio.
(Sanità del Sole 24 Ore, dal 26 ott. al 1 nov., pag. 1, 25.)
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Se l'infermiere sbaglia paga il dottore.
I Supremi Giudici, nel rigettare il ricorso proposto dal medico, condividono le motivazioni e le conclusioni della sentenza di appello, che avevano evidenziato come le negligenze del personale infermieristico debbano essere attribuite ai medici curanti, sui quali soli graverebbe la responsabilità del malato.
(Sanità del Sole 24 Ore, dal 26 ott. al 1 nov., pag. 25.)
domenica, ottobre 24, 2010
un chirurgo corretto
.....oltre ad essere dotato di vasta esperienza clinica, e' molto prudente e
interviene solamente quando “in scienza e coscienza” e' convinto di essere utile al suo paziente.
interviene solamente quando “in scienza e coscienza” e' convinto di essere utile al suo paziente.
martedì, ottobre 19, 2010
emotorace sinistro
emotorace sinistro da ferita penetrante del cuore da arma bianca; video dedicato alla memoria del Prof. Alfredo Palminiello;
il paziente e' vivo e sta bene!!
il paziente e' vivo e sta bene!!
domenica, ottobre 17, 2010
domenica, ottobre 10, 2010
il linguaggio del corpo svela di piu' sulla verita'
La comunicazione non verbale aiuta a capire meglio gli altri (compresi i chirurghi).
Uno studio condotto nel 1972 da Albert Mehrabian ("Non-verbal communication") ha mostrato che ciò che viene percepito in un messaggio vocale può essere così suddiviso:
* Movimenti del corpo (soprattutto espressioni facciali) 55%
* Aspetto vocale (Volume, tono, ritmo) 38%
* Aspetto verbale (parole) 7%
Uno studio condotto nel 1972 da Albert Mehrabian ("Non-verbal communication") ha mostrato che ciò che viene percepito in un messaggio vocale può essere così suddiviso:
* Movimenti del corpo (soprattutto espressioni facciali) 55%
* Aspetto vocale (Volume, tono, ritmo) 38%
* Aspetto verbale (parole) 7%
sabato, ottobre 09, 2010
a proposito di errori in sala operatoria
La prevenzione degli errori in sala operatoria non riguarda solo l'organizzazione ma anche la responsabilita' personale del chirurgo.
Il chirurgo operatore ha la peculiare responsabilita' della procedura chirurgica che attua e rientra nella particolare responsabilita' professionale che e' strettamente personale.
Il chirurgo ha "obbligazione di mezzi e non di risultato" come "l’avvocato ha l’obbligo di fare tutto il possibile per vincere la causa ma non garantisce certo il risultato della vittoria della causa stessa".
Questa similitudine ha una differenza:
-il cliente del chirurgo puo' morire
-il cliente dell'avvocato non rischia la morte.
Bisogna ricordare che il chirurgo deve offrire una prestazione "allo stato dell'arte", cosa non sempre garantita.
Si puo' essere vecchi chirurghi ma non chirurghi vecchi!!
E' necessario ricordare che non esistono interventi chirurgici "facili" o "difficili", ma interventi "semplici" o "complessi" cosi' come esistono chirurghi preparati e chirurghi non preparati.
Il chirurgo operatore ha la peculiare responsabilita' della procedura chirurgica che attua e rientra nella particolare responsabilita' professionale che e' strettamente personale.
Il chirurgo ha "obbligazione di mezzi e non di risultato" come "l’avvocato ha l’obbligo di fare tutto il possibile per vincere la causa ma non garantisce certo il risultato della vittoria della causa stessa".
Questa similitudine ha una differenza:
-il cliente del chirurgo puo' morire
-il cliente dell'avvocato non rischia la morte.
Bisogna ricordare che il chirurgo deve offrire una prestazione "allo stato dell'arte", cosa non sempre garantita.
Si puo' essere vecchi chirurghi ma non chirurghi vecchi!!
E' necessario ricordare che non esistono interventi chirurgici "facili" o "difficili", ma interventi "semplici" o "complessi" cosi' come esistono chirurghi preparati e chirurghi non preparati.
martedì, ottobre 05, 2010
il Dipartimento di Chirurgia in Ticino (Svizzera), desiderio o realta' ?
ospedale: il Dipartimento di Chirurgia in Ticino (Svizzera)
Ottimizzare le risorse economiche e le risorse umane; in una rete di ospedali non e' possibile che tutti facciano tutto, e' necessario scegliere quali ospedali fanno cosa;
il concetto e' facilmente comprensibile se si pensa all'ostetricia con la selezione e differenziazione dei punti nascita.
Nell'interesse dei cittadini-clienti!!!
Ottimizzare le risorse economiche e le risorse umane; in una rete di ospedali non e' possibile che tutti facciano tutto, e' necessario scegliere quali ospedali fanno cosa;
il concetto e' facilmente comprensibile se si pensa all'ostetricia con la selezione e differenziazione dei punti nascita.
Nell'interesse dei cittadini-clienti!!!
giovedì, settembre 30, 2010
martedì, settembre 28, 2010
la prevenzione degli errori in sala operatoria
la prevenzione degli errori in sala operatoria
Negli ambienti di lavoro esistono procedure standard, ogni volta che si lavora con procedure standard e' necessario adottare check list di controllo per garantire che non ci siano state dimenticanze involontarie; la check list e' il metodo a garanzia del risultato del lavoro standard routinario.
In sala operatoria quotidianamente si svolge un lavoro routinario con procedure standard, interventi chirurgici piu' o meno complessi standardizzati: interventi alla tiroide, interventi per tumore alla mammella, interventi per ernia inguinale, interventi per calcoli alla colecisti, interventi per appendicite, interventi per tumori del colon, etc., etc. .
Lavoro complesso+standardizzazione+routine=check list.
Li' dove non si lavora con standard garantito non e' necessaria la check list.
Negli ambienti di lavoro esistono procedure standard, ogni volta che si lavora con procedure standard e' necessario adottare check list di controllo per garantire che non ci siano state dimenticanze involontarie; la check list e' il metodo a garanzia del risultato del lavoro standard routinario.
In sala operatoria quotidianamente si svolge un lavoro routinario con procedure standard, interventi chirurgici piu' o meno complessi standardizzati: interventi alla tiroide, interventi per tumore alla mammella, interventi per ernia inguinale, interventi per calcoli alla colecisti, interventi per appendicite, interventi per tumori del colon, etc., etc. .
Lavoro complesso+standardizzazione+routine=check list.
Li' dove non si lavora con standard garantito non e' necessaria la check list.
errori in sala operatoria
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venerdì, settembre 17, 2010
domenica, settembre 12, 2010
venerdì, settembre 10, 2010
le regole
“Anche quando avremo messo a posto tutte le regole, ne mancherà sempre una: quella che dall'interno della sua coscienza fa obbligo ad ognuno di regolarsi secondo le regole”.
(Indro Montanelli)
giovedì, settembre 09, 2010
efficienza ospedaliera, intramoenia (chirurgia a pagamento), no comment
Intramoenia.
Lunedi' diagnosi di tumore del sigma-retto, sabato mattina (della stessa settimana) intervento chirurgico (a pagamento, intramoenia) nello stesso ospedale;
e' una efficienza da applaudire, per il resto no comment.
Quando sara' possibile la stessa efficienza anche per i comuni mortali?
Riflessioni:
1-esami ematici pre-operatori fatti saltando la fila,
2-esami strumentali pre-operatori fatti saltando la fila,
3-consulenza saltando la fila,
4-letto in reparto disponibile subito,
5-sala operatoria disponibile subito,
6-anestesista disponibile subito,
7-equipe infermieristica disponibile subito,
il tutto pagando solo l'equipe operatoria:
1-chirurgo
2-aiuto chirurgo
3-anestesista
4-tre infermieri.
Sarebbe opportuno che questa efficienza potesse essere disponibile per tutti i pazienti affetti da tumore maligno.
Sorge spontanea una domanda:
tutti quelli operati oltre questi tempi hanno lo stesso risultato? e' possibile ipotizzare un danno da risarcire per quelli operati oltre la settimana dalla diagnosi?
no comment
I pazienti comuni hanno diritto di essere operati per tumore maligno entro i 30 giorni dalla diagnosi ma usualmente questo termine e' oltrepassato.
Questa attesa influisce sulla diffusione del tumore maligno?
Lunedi' diagnosi di tumore del sigma-retto, sabato mattina (della stessa settimana) intervento chirurgico (a pagamento, intramoenia) nello stesso ospedale;
e' una efficienza da applaudire, per il resto no comment.
Quando sara' possibile la stessa efficienza anche per i comuni mortali?
Riflessioni:
1-esami ematici pre-operatori fatti saltando la fila,
2-esami strumentali pre-operatori fatti saltando la fila,
3-consulenza saltando la fila,
4-letto in reparto disponibile subito,
5-sala operatoria disponibile subito,
6-anestesista disponibile subito,
7-equipe infermieristica disponibile subito,
il tutto pagando solo l'equipe operatoria:
1-chirurgo
2-aiuto chirurgo
3-anestesista
4-tre infermieri.
Sarebbe opportuno che questa efficienza potesse essere disponibile per tutti i pazienti affetti da tumore maligno.
Sorge spontanea una domanda:
tutti quelli operati oltre questi tempi hanno lo stesso risultato? e' possibile ipotizzare un danno da risarcire per quelli operati oltre la settimana dalla diagnosi?
no comment
I pazienti comuni hanno diritto di essere operati per tumore maligno entro i 30 giorni dalla diagnosi ma usualmente questo termine e' oltrepassato.
Questa attesa influisce sulla diffusione del tumore maligno?
martedì, agosto 31, 2010
sabato, agosto 28, 2010
litigio tra medici (Messina)
e' facile ed ovvio condannare un litigio tra medici, ma chi sorveglia la conflittualita' dell'ambiente di lavoro?
quando si mantiene la conflittualita' tra medici "cui prodest" ?
ogni volta si condanna l'effetto ma nessuno si chiede chi e' il responsabile?
e' ovvio condannare gli effetti di una conflittualita' di ambiente di lavoro!
lo stile dirigenziale egoistico, piu' comodo e frequente e' il solito "divide et impera" !
ai pazienti si consiglia sempre di evitare gli ambienti conflittuali; se da ricoverati si accorgono che esiste conflittualita' tra medici e' bene fuggire, non c'e' da aspettarsi niente di buono!
quando si mantiene la conflittualita' tra medici "cui prodest" ?
ogni volta si condanna l'effetto ma nessuno si chiede chi e' il responsabile?
e' ovvio condannare gli effetti di una conflittualita' di ambiente di lavoro!
lo stile dirigenziale egoistico, piu' comodo e frequente e' il solito "divide et impera" !
ai pazienti si consiglia sempre di evitare gli ambienti conflittuali; se da ricoverati si accorgono che esiste conflittualita' tra medici e' bene fuggire, non c'e' da aspettarsi niente di buono!
mercoledì, agosto 25, 2010
il chirurgo puo' essere paragonato ad un meccanico?
i 10 errori
…forse e’ eccessivo pero’ (…..entra, aggiusta ed esci...) in una visione meccanicistica e non olistica siamo vicini alla realta’!
…forse e’ eccessivo pero’ (…..entra, aggiusta ed esci...) in una visione meccanicistica e non olistica siamo vicini alla realta’!
venerdì, agosto 20, 2010
il Dipartimento di Chirurgia in Ticino (Svizzera)
la via ticinese al Dipartimento di Chirurgia;
i cambiamenti sono sempre utili al progresso, senza cambiamenti si avrebbe una situazione stagnante ed al peggio sempre piu' costosa;
il primo motivo per i cambiamenti e' quello economico, sono le risorse economiche che costringono a rivedere l'organizzazione; eppure viene sempre presentato il cambiamento come la panacea per migliorare; nessuno sa quali sono i parametri di partenza per cui nessuno sapra' mai cosa sara' migliorato;
le spese si conoscono, i numeri degli interventi chirurgici e i tipi (e quantita') di complicazioni sono misteriosi (morbilita' e mortalita');
quelli che comandano sono i ragionieri, gli altri devono adattarsi, e' nella natura delle cose!
i cambiamenti sono sempre utili al progresso, senza cambiamenti si avrebbe una situazione stagnante ed al peggio sempre piu' costosa;
il primo motivo per i cambiamenti e' quello economico, sono le risorse economiche che costringono a rivedere l'organizzazione; eppure viene sempre presentato il cambiamento come la panacea per migliorare; nessuno sa quali sono i parametri di partenza per cui nessuno sapra' mai cosa sara' migliorato;
le spese si conoscono, i numeri degli interventi chirurgici e i tipi (e quantita') di complicazioni sono misteriosi (morbilita' e mortalita');
quelli che comandano sono i ragionieri, gli altri devono adattarsi, e' nella natura delle cose!
martedì, agosto 10, 2010
...a proposito di errori in chirurgia......
I veri amici vedono i tuoi errori e ti avvertono,
i falsi amici li vedono allo stesso modo ma li fanno vedere agli altri.
(tratto da Fligende Blatter)
i falsi amici li vedono allo stesso modo ma li fanno vedere agli altri.
(tratto da Fligende Blatter)
domenica, agosto 08, 2010
sabato, agosto 07, 2010
martedì, agosto 03, 2010
Empatia.
Empatia
Nelle relazioni è importante stabilire rapporti empatici con gli altri.
Ad esempio, nelle aziende risultano essere più avvantaggiati coloro che hanno ottimi rapporti con i colleghi in quanto, nei momenti difficili, tendono a ricevere il sostegno del gruppo.
In altre parole, accedono alle risorse del gruppo.
Invece, coloro che non stabiliscono relazioni empatiche sono costretti a risolvere le situazioni solo con i loro mezzi. Questo potrebbe comportate un allungamento dei tempi per risolvere la situazione.
L’empatia permette di stabilire relazioni basate sulla fiducia e di “mettersi nei panni” degli altri.
Uno dei comportamenti che facilita rapporti costruttivi consiste nell’astenersi dal giudicare gli altri e di sforzarsi di comprendere il punto di vista altrui (se non addirittura condividerlo).
Comprendere la “mappa del mondo” dei nostri interlocutori senza pregiudizi è una delle chiavi che permette la “costruzione di un ponte” tra due sponde opposte; questo genere di comportamento non significa “spersonalizzarsi” ma adattarsi momentaneamente agli altri per creare un “terreno comune”.
Giudicare senza accettare, invece, è una delle chiavi per creare attorno a noi un’atmosfera di disarmonia.
Vincenzo Fanelli ( http://www.acam.it/entronauta5.htm)
Nelle relazioni è importante stabilire rapporti empatici con gli altri.
Ad esempio, nelle aziende risultano essere più avvantaggiati coloro che hanno ottimi rapporti con i colleghi in quanto, nei momenti difficili, tendono a ricevere il sostegno del gruppo.
In altre parole, accedono alle risorse del gruppo.
Invece, coloro che non stabiliscono relazioni empatiche sono costretti a risolvere le situazioni solo con i loro mezzi. Questo potrebbe comportate un allungamento dei tempi per risolvere la situazione.
L’empatia permette di stabilire relazioni basate sulla fiducia e di “mettersi nei panni” degli altri.
Uno dei comportamenti che facilita rapporti costruttivi consiste nell’astenersi dal giudicare gli altri e di sforzarsi di comprendere il punto di vista altrui (se non addirittura condividerlo).
Comprendere la “mappa del mondo” dei nostri interlocutori senza pregiudizi è una delle chiavi che permette la “costruzione di un ponte” tra due sponde opposte; questo genere di comportamento non significa “spersonalizzarsi” ma adattarsi momentaneamente agli altri per creare un “terreno comune”.
Giudicare senza accettare, invece, è una delle chiavi per creare attorno a noi un’atmosfera di disarmonia.
Vincenzo Fanelli ( http://www.acam.it/entronauta5.htm)
domenica, agosto 01, 2010
....."secondo la mia casistica".............
“le statistiche personali sono alla base di tutti gli insegnamenti sbagliati; sono o troppo buone per essere vere o troppo vere per essere buone.”
William Heneage Ogilvie (1887-1971)
William Heneage Ogilvie (1887-1971)
giovedì, luglio 29, 2010
l'invidia
invidia = peccato capitale;
non ho mai visto tanta diffusione dell'invidia, si gode nell'impedire agli altri di fare ma si gode ancora di piu' quando agli altri va male qualcosa !
Mi e' capitato personalmente, e' triste vedere il volto contento (soddisfatto?) del collega!
non ho mai visto tanta diffusione dell'invidia, si gode nell'impedire agli altri di fare ma si gode ancora di piu' quando agli altri va male qualcosa !
Mi e' capitato personalmente, e' triste vedere il volto contento (soddisfatto?) del collega!
mercoledì, luglio 28, 2010
la verita' della letteratura
“In letteratura, come in amore, restiamo stupefatti di ciò che viene
scelto dagli altri.”
(Andre Maurois, 1885–1967)
scelto dagli altri.”
(Andre Maurois, 1885–1967)
domenica, luglio 25, 2010
....e' sempre vero.....
“Di solito è il secondo errore in risposta al primo che uccide il paziente.”
(Clifford K.Meador)
“I due peccati imperdonabili della chirurgia.
Il primo grosso errore in chirurgia è di operare inutilmente; il secondo, di eseguire un intervento in cui il chirurgo non ha sufficiente esperienza tecnica.” (Max Thorek,1880–1960)
(Clifford K.Meador)
“I due peccati imperdonabili della chirurgia.
Il primo grosso errore in chirurgia è di operare inutilmente; il secondo, di eseguire un intervento in cui il chirurgo non ha sufficiente esperienza tecnica.” (Max Thorek,1880–1960)
mercoledì, luglio 14, 2010
i due volti della Chirurgia Toracica a Firenze
Ospedale periferico di Firenze:
un chirurgo generale senza qualificazione e senza esperienza in chirurgia toracica, conquistando la fiducia di una paziente, esegue una lobectomia polmonare per tumore;
..................................................
(10 luglio 2010)
SANITA'
Careggi, le dimissioni del superchirurgo
"Non mi danno ciò che voglio"
Paolo Macchiarini annuncia l'addio all'ospedale dopo il primo trapianto di trachea in Italia
Se ne va lanciando accuse all'azienda ospedaliera e all'Università
La Repubblica-Firenze.it
un chirurgo generale senza qualificazione e senza esperienza in chirurgia toracica, conquistando la fiducia di una paziente, esegue una lobectomia polmonare per tumore;
..................................................
(10 luglio 2010)
SANITA'
Careggi, le dimissioni del superchirurgo
"Non mi danno ciò che voglio"
Paolo Macchiarini annuncia l'addio all'ospedale dopo il primo trapianto di trachea in Italia
Se ne va lanciando accuse all'azienda ospedaliera e all'Università
La Repubblica-Firenze.it
lunedì, luglio 05, 2010
sopravvivere nella giungla
.................................
1- individuare chi comanda,
2- essere rispettoso nei riguardi di chi comanda,
3- aggredire chi e' senza amici per dimostrare che si puo' essere pericolosi,
4- affiliarsi/appartenere al gruppo dominante,
se si sopravvive andarsene appena possibile!
1- individuare chi comanda,
2- essere rispettoso nei riguardi di chi comanda,
3- aggredire chi e' senza amici per dimostrare che si puo' essere pericolosi,
4- affiliarsi/appartenere al gruppo dominante,
se si sopravvive andarsene appena possibile!
giovedì, luglio 01, 2010
la fiducia ed il millantato credito
Il principio:
"ogni essere umano e' libero di scegliersi il proprio curante-chirurgo e di conseguenza di correre eventuali rischi. Alcuni eventi post-operatori non soddisfacenti , su richiesta dell'interessato, possono attivare indagini interne o della magistratura, che potrebbero permettere di risolvere alcuni aspetti critici."
La scelta del proprio curante-chirurgo non e' mai consapevole, non sono disponibili le informazioni che riguardano la preparazione e la qualificazione professionale del chirurgo scelto.
Una maggiore trasparenza ridurrebbe la scelta cieca in favore di una scelta consapevole, nessuno si farebbe operare al polmone sapendo che quel chirurgo non ha la preparazione, la qualificazione specifica e l'esperienza consolidata nella chirurgia polmonare.
La Chirurgia Toracica e' materia di "alta specialita'", e' millantato credito farla senza la dovuta qualificazione, potremmo dire "truffa"? esperimento?
Chi deve garantire della qualita' della prestazione chirurgica?
Chi controlla i controllori?
"ogni essere umano e' libero di scegliersi il proprio curante-chirurgo e di conseguenza di correre eventuali rischi. Alcuni eventi post-operatori non soddisfacenti , su richiesta dell'interessato, possono attivare indagini interne o della magistratura, che potrebbero permettere di risolvere alcuni aspetti critici."
La scelta del proprio curante-chirurgo non e' mai consapevole, non sono disponibili le informazioni che riguardano la preparazione e la qualificazione professionale del chirurgo scelto.
Una maggiore trasparenza ridurrebbe la scelta cieca in favore di una scelta consapevole, nessuno si farebbe operare al polmone sapendo che quel chirurgo non ha la preparazione, la qualificazione specifica e l'esperienza consolidata nella chirurgia polmonare.
La Chirurgia Toracica e' materia di "alta specialita'", e' millantato credito farla senza la dovuta qualificazione, potremmo dire "truffa"? esperimento?
Chi deve garantire della qualita' della prestazione chirurgica?
Chi controlla i controllori?
domenica, giugno 27, 2010
risparmio in tempi di crisi, intervento per ernia
considerando una casistica di 1200 interventi chirurgici per anno di un reparto di chirurgia generale abbiamo:
1200 totale:
250 vie biliari
350 urgenze
300 day surgery ernie
300 chirurgia programmata
300 interventi per ernia con uso di protesi significa una spesa di 30.000 euro di protesi (100 euro per protesi per intervento x 300 interventi);
con il nuovo intervento senza protesi si risparmierebbero 30.000 euro per reparto di chirurgia ogni anno, le protesi potrebbero essere riservate alle recidive (calcolando un 2% di recidive si hanno 6 interventi per recidive all'anno) che significa una spesa di 600 euro all'anno;
chi avra' il coraggio di fare questo risparmio?
1200 totale:
250 vie biliari
350 urgenze
300 day surgery ernie
300 chirurgia programmata
300 interventi per ernia con uso di protesi significa una spesa di 30.000 euro di protesi (100 euro per protesi per intervento x 300 interventi);
con il nuovo intervento senza protesi si risparmierebbero 30.000 euro per reparto di chirurgia ogni anno, le protesi potrebbero essere riservate alle recidive (calcolando un 2% di recidive si hanno 6 interventi per recidive all'anno) che significa una spesa di 600 euro all'anno;
chi avra' il coraggio di fare questo risparmio?
sabato, giugno 26, 2010
intervento per ernia inguinale senza mesh
l'intervento chirurgico per ernia inguinale e' quello piu' frequente nei reparti di chirurgia generale;
attualmente il gold standard e' la riparazione con protesi, quindi ci sono costi dovuti alla mesh (plug e rete) che gravano sui badget degli ospedali;
in tempi di crisi potrebbe essere una scelta quella di evitare l'uso di protesi (ci sarebbe un risparmio notevole);
in India hanno risolto il problema con un nuovo intervento che evita l'uso di protesi;
si diffondera' anche in Italia?
I pazienti potrebbero comprarsi le protesi da se', volendo l'intervento con protesi!
attualmente il gold standard e' la riparazione con protesi, quindi ci sono costi dovuti alla mesh (plug e rete) che gravano sui badget degli ospedali;
in tempi di crisi potrebbe essere una scelta quella di evitare l'uso di protesi (ci sarebbe un risparmio notevole);
in India hanno risolto il problema con un nuovo intervento che evita l'uso di protesi;
si diffondera' anche in Italia?
I pazienti potrebbero comprarsi le protesi da se', volendo l'intervento con protesi!
venerdì, giugno 25, 2010
la fiducia e' cieca
il rapporto tra medico e paziente si basa sulla fiducia, fiducia cieca;
nessuno valuta la qualificazione professionale, qualsiasi chirurgo puo' dire al paziente di poterlo operare al polmone anche senza essere qualificato per farlo e quindi farlo;
il principio su cui si basa questo comportamento e' :
"Ogni essere umano e' libero di scegliersi il proprio curante-chirurgo e di conseguenza di correre eventuali rischi. Alcuni eventi post-operatori non soddisfacenti , su richiesta dell'interessato, possono attivare indagini interne o della magistratura, che potrebbero permettere di risolvere alcuni aspetti critici."
Attualmente ogni sforzo e' orientato a perfezionare l'organizzazione per "prevenire" - "contrastare" gli errori medici (il rischio clinico, si alzano muri per evitare l'errore medico) ma nessuno si preoccupa della qualificazione professionale;
l'anello debole del "rischio clinico" e' la qualificazione professionale!
In caso di denuncia si valuta quello che e' stato fatto a prescindere dalla qualificazione professionale, si dovrebbe introdurre qualche correttivo del tipo:
-quali interventi chirurgici sono autorizzati in un certo ospedale?
-quali interventi chirurgici sono autorizzati a "quel chirurgo" in "quella struttura" ?
Questo si chiama avere la licenza di ...... per fare .......................,
non e' fantasia, esiste negli Stati Uniti ( the American Board of Surgery ) dove ogni 5 anni il chirurgo deve rinnovare, con un esame, la licenza per poter continuare a fare quegli interventi chirurgici previsti dalla licenza!!!!!
Bisognerebbe che la politica cominciasse a definire quali sono i limiti di prestazioni dei singoli Ospedali per garantire i cittadini sul risultato o quanto meno definire le garanzie delle prestazioni
professionali, attualmente tutti possono fare tutto!!!!
.............
nessuno valuta la qualificazione professionale, qualsiasi chirurgo puo' dire al paziente di poterlo operare al polmone anche senza essere qualificato per farlo e quindi farlo;
il principio su cui si basa questo comportamento e' :
"Ogni essere umano e' libero di scegliersi il proprio curante-chirurgo e di conseguenza di correre eventuali rischi. Alcuni eventi post-operatori non soddisfacenti , su richiesta dell'interessato, possono attivare indagini interne o della magistratura, che potrebbero permettere di risolvere alcuni aspetti critici."
Attualmente ogni sforzo e' orientato a perfezionare l'organizzazione per "prevenire" - "contrastare" gli errori medici (il rischio clinico, si alzano muri per evitare l'errore medico) ma nessuno si preoccupa della qualificazione professionale;
l'anello debole del "rischio clinico" e' la qualificazione professionale!
In caso di denuncia si valuta quello che e' stato fatto a prescindere dalla qualificazione professionale, si dovrebbe introdurre qualche correttivo del tipo:
-quali interventi chirurgici sono autorizzati in un certo ospedale?
-quali interventi chirurgici sono autorizzati a "quel chirurgo" in "quella struttura" ?
Questo si chiama avere la licenza di ...... per fare .......................,
non e' fantasia, esiste negli Stati Uniti ( the American Board of Surgery ) dove ogni 5 anni il chirurgo deve rinnovare, con un esame, la licenza per poter continuare a fare quegli interventi chirurgici previsti dalla licenza!!!!!
Bisognerebbe che la politica cominciasse a definire quali sono i limiti di prestazioni dei singoli Ospedali per garantire i cittadini sul risultato o quanto meno definire le garanzie delle prestazioni
professionali, attualmente tutti possono fare tutto!!!!
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sabato, giugno 19, 2010
pazienti di serie "A" e di serie "B"
....a proposito di spese per la sala operatoria e' necessario precisare che e' sempre il Direttore che firma le polizze per gli acquisti del materiale;
mi sembra evidente che in futuro ci saranno pazienti di serie "A" e pazienti di serie "B", si consiglia di farsi operare sempre e soltanto dal Direttore;
nell'ospedale pubblico non si e' seguiti da un solo dottore per cui diventa una gestione collettiva, mentre "il pagante" e nel privato e' solo un dottore (massimo due) che si occupano del paziente:
quale e' la situazione migliore?
lunedì, giugno 14, 2010
la crisi arriva in sala operatoria
"Egr. Collaboratori
i reports sui costi forniti dai controlli di gestione forniscono un
quadro allarmante dei primi mesi del 2010 con uno sforamento rispetto
all'analogo periodo del 2009 di quasi il 100%.
In questo momento non ho potuto ancora verificare i dati ed è
probabile che errori ce ne siano ma il fatto che c'è un incremento di
tutte le voci di spesa mi fa pensare e temere che in effetti ci sia
stato in questi mesi un incremento reale che sarà oggetto di
riflessione appena avuti i dati analitici.
Poichè siamo a giugno e quindi possiamo mettere ancora in atto azioni
di contenimento che possono se non azzerrare almeno contenere lo
sfondamento dal quale Tutti noi saremmo penalizzati economicamente il
prossimo anno dispongo quanto segue :
1 ) rispetto rigoroso e appropriato dei tempi di somministrazione dei
farmaci in particolare degli antibiotici. L'uso del Tygacil sarà da me
autorizzato caso per caso come antibiotico di 2a o 3a scelta sulla
base dell'antibiogramma per tempi contingentati come da note
prescrittive.
Nel corso della visita giornaliera controllo accurato e ragionato di
tutta la terapia in modo che non si verifichino episodi di
trascinamento inopportuno.
2) In sala operatoria utilizzo delle endogia solo in chirurgia
laparoscopica con attenzione all'utilizzo del numero di ricariche e al
tipo di patologia che si opera. Nella appendicite è fatto divieto di
usare l'endogia così come in altri approcci minori
2bis ) l'ultracision si utilizzerà per gli interventi laparoscopici
più impegnativi non dovrà essere utilizzato in appendicectomie,
colecistectomie etc.
3) in chirurgia open si racomanda l'utilizzo delle Gia che sono a
disposizione anche per le anastomosi l-l controllando bene l'eventuale
sanguinamento della rima di sutura
4) il materiale monouso sarà aperto dal ferrista solo al momento in
cui il chirurgo lo richiederà, così come i fili di sutura saranno
richiesti dal chirurgo al momento in cui necessitano.
5) quando è possibile si eviterà sempre lo strumentario monouso ( Es.
lavaggio e aspirazione in laparoscopia da sostituire con il pluriuso )
6) le anastomosi l-l potranno essere fatte a mano e non utilizzando
suturatrici
7) l'uso del ligasure in open impone di condurre l'intervento solo con
questo strumento avvalendosi della monopolare e bipolare.
8) l'uso del floseal , tachosil e tabotamp fibrillare deve essere
quanto più possibile limitato. Da oggi ce ne saranno in caso di
necessità a disposizione solo poche confezioni
9) l'uso delle suturatrici PPH deve essere limitato e solo al .....,
all' .......... non saranno più richieste al momento
10 ) nella patologia della parete addominale saranno a disposizione
solo i plug, le reti sagomate per ernie e le protesi in PPL. Tutte le
altre protesi non saranno più richieste. Ci sarà a disposizione una
protesi in goretex per ricostruzione diaframma e parete toracica e
poche reti da posizionare intraperitoneali che saranno richieste per
singolo paziente.
11) l'utilizzo dei vari device ,emostatici e materiale monouso dovrà
essere riportato nel referto operatorio come peraltro già molti fanno
responsabilmente.
12 ) prego Tutti i Collaboratori di non entrare in conflitto con il
personale infermieristico che si atterrà scrupolosamente alle
direttive qui riportate
13 ) le richieste di materiali saranno autorizzate esclusivamente dal
sottoscritto
Quanto sopra è una direttiva a cui Tutti indistintamente devono
attenersi è ovvio che in situazioni realmente particolari e complesse
si può derogare dandone comunque motivazione al Direttore.
cordiali saluti"
i reports sui costi forniti dai controlli di gestione forniscono un
quadro allarmante dei primi mesi del 2010 con uno sforamento rispetto
all'analogo periodo del 2009 di quasi il 100%.
In questo momento non ho potuto ancora verificare i dati ed è
probabile che errori ce ne siano ma il fatto che c'è un incremento di
tutte le voci di spesa mi fa pensare e temere che in effetti ci sia
stato in questi mesi un incremento reale che sarà oggetto di
riflessione appena avuti i dati analitici.
Poichè siamo a giugno e quindi possiamo mettere ancora in atto azioni
di contenimento che possono se non azzerrare almeno contenere lo
sfondamento dal quale Tutti noi saremmo penalizzati economicamente il
prossimo anno dispongo quanto segue :
1 ) rispetto rigoroso e appropriato dei tempi di somministrazione dei
farmaci in particolare degli antibiotici. L'uso del Tygacil sarà da me
autorizzato caso per caso come antibiotico di 2a o 3a scelta sulla
base dell'antibiogramma per tempi contingentati come da note
prescrittive.
Nel corso della visita giornaliera controllo accurato e ragionato di
tutta la terapia in modo che non si verifichino episodi di
trascinamento inopportuno.
2) In sala operatoria utilizzo delle endogia solo in chirurgia
laparoscopica con attenzione all'utilizzo del numero di ricariche e al
tipo di patologia che si opera. Nella appendicite è fatto divieto di
usare l'endogia così come in altri approcci minori
2bis ) l'ultracision si utilizzerà per gli interventi laparoscopici
più impegnativi non dovrà essere utilizzato in appendicectomie,
colecistectomie etc.
3) in chirurgia open si racomanda l'utilizzo delle Gia che sono a
disposizione anche per le anastomosi l-l controllando bene l'eventuale
sanguinamento della rima di sutura
4) il materiale monouso sarà aperto dal ferrista solo al momento in
cui il chirurgo lo richiederà, così come i fili di sutura saranno
richiesti dal chirurgo al momento in cui necessitano.
5) quando è possibile si eviterà sempre lo strumentario monouso ( Es.
lavaggio e aspirazione in laparoscopia da sostituire con il pluriuso )
6) le anastomosi l-l potranno essere fatte a mano e non utilizzando
suturatrici
7) l'uso del ligasure in open impone di condurre l'intervento solo con
questo strumento avvalendosi della monopolare e bipolare.
8) l'uso del floseal , tachosil e tabotamp fibrillare deve essere
quanto più possibile limitato. Da oggi ce ne saranno in caso di
necessità a disposizione solo poche confezioni
9) l'uso delle suturatrici PPH deve essere limitato e solo al .....,
all' .......... non saranno più richieste al momento
10 ) nella patologia della parete addominale saranno a disposizione
solo i plug, le reti sagomate per ernie e le protesi in PPL. Tutte le
altre protesi non saranno più richieste. Ci sarà a disposizione una
protesi in goretex per ricostruzione diaframma e parete toracica e
poche reti da posizionare intraperitoneali che saranno richieste per
singolo paziente.
11) l'utilizzo dei vari device ,emostatici e materiale monouso dovrà
essere riportato nel referto operatorio come peraltro già molti fanno
responsabilmente.
12 ) prego Tutti i Collaboratori di non entrare in conflitto con il
personale infermieristico che si atterrà scrupolosamente alle
direttive qui riportate
13 ) le richieste di materiali saranno autorizzate esclusivamente dal
sottoscritto
Quanto sopra è una direttiva a cui Tutti indistintamente devono
attenersi è ovvio che in situazioni realmente particolari e complesse
si può derogare dandone comunque motivazione al Direttore.
cordiali saluti"
martedì, giugno 08, 2010
seminare
"Semina un pensiero e raccoglierai un'azione,
semina un'azione e raccoglierai un'abitudine,
semina un'abitudine e raccoglierai un carattere,
semina un carattere e raccoglierai un destino." - READE
semina un'azione e raccoglierai un'abitudine,
semina un'abitudine e raccoglierai un carattere,
semina un carattere e raccoglierai un destino." - READE
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