dirigenti ed incentivi-anche i dirigenti piangono, incentivi per risparmiare di piu'

gossip

http://digilander.libero.it/IntelligenzaEmotiva/gossip.htm
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il gossip e' l'essenza degli ambienti di chirurgia, bisogna imparare a sopravvivere agli effetti del gossip;
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riparazione di ernia, chirurgo veloce e chirurgo normale

 Here is a nice summary

 

http://www.medscape.com/viewarticle/751757?src=mp&spon=14

 

From Medscape Medical News

Rapid Hernia Repair Increases Likelihood of Reoperation

James Brice

October 19, 2011 — The assumption that surgical efficiency always leads to superior clinical outcomes has been challenged by a Swedish study that correlates fast operation times for hernia repairs with an elevated risk for repeat surgeries. The study was published in the October issue of the Archives of Surgery.
On the basis of 123,917 primary groin hernia repairs covered in the Swedish Hernia Repair Registry between 1998 and 2007, Willem van der Linden, MD, PhD, and colleagues from Östersund Hospital in Sweden found far different safety profiles for rupture repairs completed in less than 36 minutes and those completed in more than 66 minutes. The risk for recurrence from hernia repairs performed in under 36 minutes was 26% higher than that in repairs performed in over 66 minutes (relative risk [RR], 1.26; 95% confidence interval [CI], 1.11 - 1.43).
Dr. van der Linden and colleagues found, on the other hand, that the risk for postoperative complications increased with longer operations times. Although deep infections were rare, the incidence of infections and complications, such as hematoma and urinary retention, was higher for surgeries taking more than an hour.
The common perception that speed in the operating room improves outcome is related to a belief that faster surgeons are more skilled and experienced; a surgeon’s speed, the researchers note, should be reflected in volume. In the current study, surgeons who performed a larger volume of groin hernia repairs tended to complete the procedures more quickly than surgeons who performed fewer hernia operations.
Surgeons who performed more than 50 hernia repairs annually completed 8 times as many procedures in less than 36 minutes than procedures taking more than 66 minutes. Surgeons who performed 5 or fewer repairs annually completed 3 times more operations in more than 66 minutes than procedures finished in less than 36 minutes.
Yet slower surgical times actually appeared to protect patients against the risk for repeat surgeries. The researchers identified a 1.7% reoperation rate for patients whose procedures took more than 66 minutes. Their outcomes were significantly better than those of patients who were in and out of the surgical suite in less than 36 minutes. Their resurgery rate was 2.8% (P < .001).
Results indicated that plug and laparoscopic methods were performed faster than other methods. The Lichtenstein method of groin hernia repair, which has become the standard in Sweden, was more time-consuming than other techniques; but, interestingly, even more repeat surgeries were required when this approach was completed quickly, with an increased RR of 45% (1.45; 95% CI, 1.21 - 1.75) for Lichtenstein procedures performed under 36 minutes compared with those taking longer than 66 minutes.
The main study limitation is the use of reoperation as the endpoint rather than recurrence because the latter cannot be measured from registry data.
Dr. van der Linden and colleagues suggest that the reason that fast hernia repairs lead to relatively more repeat surgeries is the nature of the operation itself. Compared with most complex surgeries, the indications of threatened technical failure are not easy to recognize during rupture repair.
"In hernia surgery, therefore, careful, time-consuming repair may pay off," they write.
To date, "[t]he general impression seems to be that speed reflects skill, which in turn stems from experience gained by large volume, whereas prolonged operations are assumed to signify inexperience or trouble," write the study authors. "By contrast, in the present series, the presumed skill gained by volume manifested itself in speed but did not show up in outcome."
In an accompanying editorial, surgeons Matthew J. Carthy, MD, and Stanley W. Ashley, both from Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, praised the study for revealing a poorly appreciated paradox between clinical efficiency and effectiveness.
"By providing further insight into the dynamics at the fringes of efficiency and safety, van der Linden and colleagues advance our understanding regarding the limits to which performance improvement efforts can be taken and, therefore, enhance our notions of how such efforts can achieve maximal health care value," they write.
Jacqueline A. Hart, MD, contributed to this article.
The study was supported by the County Council of Jamtland. The Swedish Health Registry is supported by the Swedish Association of Local Authorities and the National Board of Health and Welfare. The study authors and the editorialists have disclosed no relevant financial relationships.
Arch Surg. 2011;146:1198-1203. Abstract

Medscape Medical News © 2011 WebMD, LLC

 

 

 

le 48 leggi del potere - 5

Legge 5
Difendete strenuamente la vostra reputazione.
La reputazione di un individuo è il pilastro del suo potere personale. Facendo leva su di essa si intimoriscono gli interlocutori e si ottiene successo. Giocarsela rende vulnerabili e attaccabili da più parti. Bisogna rendere inattaccabile la propria reputazione, rimanere all’erta e neutralizzare le minacce potenziali prima che si manifestino. Nel frattempo occorre studiare come annientare i nemici mettendo in discussione la loro immagine e poi farsi da parte, lasciando che sia l’opinione pubblica a screditarli.
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le 48 leggi del potere-4

 http://guide.supereva.it/bibliofilia/interventi/2005/02/198277.shtml

Legge 4
Dite sempre meno del necessario
Quando si cerca di impressionare gli interlocutori con le parole, si rischia di apparire banali e si riduce il controllo. Anche se dovete comunicare qualcosa di assolutamente ordinario, sembrerà un argomento interessante se reso vago, con finale aperto e leggermente criptico. Più parlate, maggiore è il rischio di dire sciocchezze.
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il metodo anti stronzi, per sopravvivere nell'ambiente di lavoro!

L'ospedale e' diventato azienda per cui, per sopravvivere, e' necessario conoscere il metodo anti stronzi:

http://www.ilmetodoantistronzi.it/
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Decalogo:

1-Gli stronzi assumono altri stronzi: non affidate loro la selezione del personale,
2-Liberatevi degli stronzi appena potete,
3-Trattate gli stronzi da incompetenti. Lo stronzo costa: meglio licenziarlo,
4-Il potere genera stronzaggine. Concedetelo con attenzione,
5-Riducete il più possibile le differenze di rango. Avrete meno stronzi tra i piedi e una performance complessiva migliore,
6-Gestite i momenti, non solo i processi, le politiche e i sistemi. Gestire al meglio gli stronzi vuol dire concentrarsi sulle piccole cose quotidiane,
7-Mettete in pratica e insegnate il confronto costruttivo,
8-Insegnate ad ascoltare,
9-Adottate il metodo dello stronzo di rappresentanza. Le persone tendono a seguire le regole più scrupolosamente in presenza di una o due mele marce che danno il cattivo esempio,
10-Unite alle politiche di ampio respiro i piccoli gesti quotidiani, in un circolo virtuoso capace di conciliare le grandi politiche aziendali con la vita delle persone che lavorano insieme.
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no comment-paziente operato di colecistectomia -consulenza non richiesta

paziente operato di mattina, nel pomeriggio del giorno dell'intervento chirurgico:

sala operatoria integrata

sala operatoria integrata.
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Il progresso nella sala operatoria all'Ospedale Civico di Lugano (Ticino-Svizzera).
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le 48 leggi del potere-3

Legge 3
Mascherate le vostre intenzioni.

Lasciate gli altri all’oscuro, celando sempre lo scopo delle vostre azioni. Chi ignora gli obiettivi di un altro non sarà in grado di preparare una valida difesa. Occorre condurre l’avversario verso la strada sbagliata, avvolgerlo in una densa nube di fumo che mascheri le vostre manovre e, nel momento in cui se ne accorgerà, sarà troppo tardi.
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le 48 leggi del potere-2

Legge 2
Non fidatevi troppo degli amici, imparate ad approfittare dei nemici.

Diffidate degli amici: vi tradiranno più facilmente perché rosi dall’invidia. Essi diventeranno individui tormentati e tirannici. Fate riferimento a un nemico di un tempo, sarà nei vostri confronti più leale di un amico, perché deve dare maggiore prova di se. Infatti, avete più da temere dagli amici che dai nemici. Se non avete nemici, fate in modo da procurarvene.
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le 48 leggi del potere-1

le 48 leggi del potere

"Legge 1

Mai oscurare il Capo.

Comportatevi sempre in modo che il vostro capo si senta superiore a chi lo circonda. Per compiacerlo e far su di lui buona impressione, non dovete eccedere nel mostrare capacità e talento. In questo modo rischiate di ottenere il contrario: ispirare timore e insicurezza. Fate sì che i superiori appaiano più brillanti di quanto sono in realtà e raggiungerete il potere."
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perdenti e vincenti, si puo' cambiare? a volte si'!
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Levofloxacina rivisitata

Levofloxacina rivisitata: e' un antibiotico molto usato in chirurgia (esperienza personale);
The Medical Letter, anno XI, n.17, 1 Settembre 2011:
"Conclusioni: la levofloxacina e' un antimicrobico ad ampio spettro efficace e generalmente ben tollerato. Come altri fluorochinoloni, puo' aumentare il rischio di infezione da Clostridiun difficile e puo' causare, sia pur raramente, rottura tendinea e sindrome di Stevens-Johnson."
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conoscere il prossimo

«La conoscenza del prossimo ha questo di speciale: passa necessariamente attraverso la conoscenza di sé stesso»
ITALO CALVINO
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medici

il medico internista sa tutto ma non sa fare niente,
il chirurgo sa fare tutto ma non sa niente,
il medico anatomo-patologo sa tutto, sa fare tutto ma arriva sempre troppo tardi.
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il chirurgo narciso

Un tipo di chirurgo che si puo' avere nell'ambiente di lavoro e' il chirurgo narciso:
"Nella sua forma normale, il narcisismo è l’amore che proviamo per noi stessi, per la nostra persona. Tutto bene, finché non sconfina nel patologico e diventa un’anomalia in cui il soggetto manifesta un eccesso di ammirazione verso se stesso.
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Lo psicanalista americano Otto Kernberg, uno dei massimi studiosi del narcisismo, riassume così i comportamenti che fanno riconoscere l’individuo affetto da narcisismo:
· Forte convinzione della propria importanza e di essere “unico al mondo”, straordinario, eccelso, perfetto. Il soggetto esagera sempre i propri successi, i risultati che ottiene, le proprie capacità e fa sempre notare quanto siano speciali i suoi problemi. Dei suoi successi ha il merito, la fortuna non c’entra.
· Assorbimento in continue fantasie di grandi successi, potenza, bellezza, intelligenza, tutti considerati al massimo grado.
· Esibizionismo con costante richiesta di attenzione e di ammirazione.
· Le critiche o l’indifferenza da parte degli altri vengono affrontati con totale indifferenza o con scoppi di rabbia.
· Nei confronti degli altri, delle loro necessità reali il narcisista è totalmente indifferente, tende a sfruttare le conoscenze per farsi “vedere importante” senza curarsi se costoro siano persone morali o nel giusto, idealizza chi gli sembra importante o irraggiungibile, se riesce a superare i suoi “miti” l’innamoramento svanisce."
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...in genere il narciso patologico vive della distruzione degli altri per eccellere;
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...meglio evitarli, non esiste una terapia, non esistono compromessi...
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narcisismo
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narcisi sani e patologici
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liberazione dal vortice delle sei emozioni

Liu Gen Qing Jing liberazione dal vortice delle sei emozioni
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12 settembre 2011, 18h00 / Ospedale Regionale di Lugano, Italiano
Liu Gen Qing Jing liberazione dal vortice delle sei emozioni
(felicità, rabbia, dolore, piacere, meraviglia e paura).
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Anziani e interventi chirurgici, studio all'Ospedale La Carità (Locarno-Svizzera)

Ha senso sottoporre una persona molto anziana a un intervento chirurgico importante? In quali casi si può intervenire con concrete possibilità di migliorare la qualità di vita?
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“Quando l’operazione può essere programmata e non si agisce nell’emergenza”, spiega il Dr Pelloni,”i risultati di questi interventi presso gli ultra ottantenni sono comparabili a quelli di altre categorie di età”.
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la chirurgia dei tumori maligni negli anziani
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l'America e' arrivata

obiettivo risarcimento,
...e' vero, il chirurgo ha obbligo di mezzi non di risultato ma quando provoca danni e' giusto risarcire!
...e' necessario depenalizzare il danno che provoca il chirurgo e ricondurre tutto nell'ambito civile come per gli incidenti automobilistici tranne la "colpa grave"!
...del resto gli ospedali sono diventati aziende ed i chirurghi impiegati aziendali!
...il progresso e' progresso!
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...chissa' che questo progresso non contribuisca a selezionare i veri chirurghi eliminando i falsi chirurghi!
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pagare per saltare la coda della lista di attesa in chirurgia

Duomo, ingresso a pagamento senza fare la coda "Ma la cattedrale resta gratuita"
La precisazione dell'Opera del Duomo sul servizio "keyfast", che sta riscuotendo un certo successo:
keyfast
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keyfast: perche' no per le lunghe liste di attesa in chirurgia?
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tra l'altro

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errori medici

errori medici, il coraggio della denuncia
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La vita.

Le frasi più belle di Jim Morrison ,
Jim Morrison.
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"Meglio aggiungere vita ai giorni che non giorni alla vita."
Montalcini RL
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l'esperienza degli altri

"Gli esseri umani, che sono quasi gli unici a possedere l'abilita' di imparare dalle esperienze degli altri, sono anche straordinari per la loro scarsa tendenza a farlo"
Douglas Adams.
E' particolarmente vero in chirurgia dove i chirurghi sono molto attenti a evitare le situazioni di "diminutio" o che possano farli apparire tali agli occhi degli altri.
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Apparently, we are stupid. - In apparenza siamo stupidi.

What have we learned in 2,100 years




"The budget should be balanced, the Treasury should be refilled, public debt should be reduced, the arrogance of officialdom should be tempered and controlled, people must again learn to work, instead of living on public assistance and the assistance to foreign lands should be curtailed lest Rome become bankrupt."
- Cicero - 55 BC


So, evidently nothing..

persone

...ci sono due tipi di persone, gli spettatori e quelli che fanno accadere le cose...
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...c'e' chi segue e chi sceglie...
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il futuro

il futuro comincia sempre con un cantiere.....
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Consenso informato necessario se cambia l’intervento

Consenso informato necessario se cambia l’intervento

il progresso in chirurgia sui media....

...sui media si legge dei progressi in chirurgia, dei risultati tra ospedali, dei risultati tra chirurghi...
..io conosco ambienti di chirurgia dove tra chirurghi si dice:
-"..io l'intervento lo so fare tu no..."
-"..lui e' l'unico che sa operare, gli altri..."
...sembra assurdo eppure e' la realta'!
...
...Toto' direbbe ".. e io pago!"
...che tristezza!
finche' e' permesso!
...visto che i tecnici sono incapaci (o conviene?) di risolvere queste situazioni, dove sono i politici?
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Ippocrate scrisse...

" E' piu' importante sapere quale tipo di persona ha una malattia che sapere quale tipo di malattia ha una persona". (Ippocrate)
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il metodo delle 4 "C"

Conoscere per Capire,
Correggere per Crescere,

la paura

Un giorno la Paura bussò alla porta, il Coraggio si alzò ad aprire e vide che non c'era nessuno!
(Martin Luther King)

...a proposito...

Prima ti ignorano, poi ti deridono, poi ti combattono. Poi vinci!
Mahatma Gandhi
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venditore di automobili

..."il venditore di automobili che, mentre vi sta dicendo che quel modello ha una accellerazione tale che senza accorgersene siete gia' ai 150, vede che ad aspettarvi ci sono vostra moglie, vostra suocera e i bambini, e subito vi dice che d'altra parte si tratta di auto tranquilla, che la mettete sui 120 e non si muove piu' per tutta l'autostrada; poi aggiunge: < e se la prende le aggiungo i tappetini>."
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...attenzione ai venditori di automobili usate!
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